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Name, Vorname

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Anschrift

bevollmächtigt hiermit das

GTI - Verbraucherschutz-Forum
DIETMAR GALINSKY
SCHÜTZENSTRASSE 152
44795 BOCHUM

uns in der angegebenen Sache zu vertreten:
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Der Bevollmächtigte ist befugt, sämtliche in diesem Zusammenhang erforderlichen oder zweckmäßigen Erklärungen in Namen des Vollmachtgebers abzugeben und entgegenzunehmen bzw. entsprechend zu handeln.

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Ort, Datum

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Vollmachtgeber